fbpx

«Заболевания предстательной железы» книга врача уролога Шапошникова В.А.

литература нсп

Шапошников В.А.  —    врач-уролог, автор статей и публикаций Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН. 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1 Анатомическое строение предстательной железы и её физиологические функции

2 Классификация заболеваний предстательной железы

3 Хронический инфекционный простатит

4 Хронический неинфекционный (абактериальный) простатит

5 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

6 Фитотерапия и применение БАД компании NSP для коррекции мужского репродуктивного здоровья

Приложение. Справка о стоимости препаратов в г. Москва

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые расстройства в настоящее время занимают значительное место в урологии и сексопатологии. По последним данным этими заболеваниями страдает не менее 30-50% всех мужчин.

Сегодня в урологии, наверное, нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита (ХП). Это, во многом, обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения этого заболевания, для чего предложено огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться еще до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности. Причем, агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения. Самые разные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры (иногда не имеющие в штате уролога), фармакологические компании и различные парамедицинские учреждения. Даже практикующий уролог не всегда имеет возможность ознакомиться и проанализировать все возрастающий объем информации, публикуемой по проблеме простатита. Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению хронического простатита, четкой ясности в этом вопросе нет.

Это осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование эффективных методов диагностики и лечения, ведет к «каскадности» лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой и т.д. Очевидно, что к чисто физическим и моральным страданиям больного присоединяются финансовые проблемы, так как постоянно идет рост затрат на получение медицинской помощи.

Ясно, что в данном скромном методическом издании мы не в состоянии дать всеобъемлющую информацию по этому вопросу.     Вопросы диагностики и способы оперативных вмешательств, к сожалению, останутся за рамками данного повествования.

Кроме того, очень важный вопрос сексуальных расстройств при нарушении репродуктивного гомеостаза у мужчин, будет рассмотрен в отдельном методическом указании («Репродуктивное здоровье мужчин», Часть II.), который последует за эти трудом.

Наша главная задача — привлечь внимание узких специалистов к возможности применения фитопрепаратов и БАД в комплексном восстановлении репродуктивного здоровья у мужчин. Более того, наша кафедра всегда придерживалась, и будет придерживаться, принципам интегративной (интегральной) или комплиментарной медицины.

 

Мы считаем, что при решении любой медицинской проблемы, максимальный эффект можно получить именно при применении нескольких подходов, а не полагаться только на возможности фармакотерапии.

Мы уверены, что наш опыт пригодится не только урологам, но и врачам различных специальностей (физиотерапевтам, психоневрологам, гомеопатам, герудотерапевтам и другим).

Что же происходит на практике? Больному предлагают последовательное, иногда стихийное, чередование лечебных методик, естественно время лечения затягивается, что ведет к хронизации заболевания. Жаль, что врачи не всегда используют все терапевтические возможности. Если вы примете нашу точку зрения, то выражение известного писателя к вам не будет иметь отношение: «Узкий специалист подобен флюсу — его полнота односторонняя».

 АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЁ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Для более полного понимания механизма развития патологических изменений в организме мужчины необходимо дать краткие сведения о строение и функции предстательной железы.

Предстательная железа (ПЖ) — непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в передненижней части малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят: начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан. В ней различают повернутое вверх основание, которое прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю и заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К симфизу от предстательной железы идут и срединные лобково-предстательные связки.

Задняя поверхность железы направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительно-тканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное обследование, что также позволяет проводить и массаж железы. Нижнебоковая поверхность закруглена и обращена к венозному сплетению и мышце, поднимающей задний проход. На это нужно обратить особое внимание, так как при втягивании заднего прохода массируется и ПЖ. Верхушка ПЖ обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание ПЖ, а выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер ПЖ достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) около 2 см. Объем железы равен 20-25 см3.

У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающей на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком ПЖ или средней долей железы. Эта доля может гипертрофироваться не только в пожилом возрасте, как принято считать. Но, даже 40летние мужчины иногда отмечают затруднение мочеиспускания, хотя и не спешат обращаться к специалистам. В разной степени увеличение предстательной железы отмечается в 50% случаев у мужчин после 50 лет, у 60% — после 60 лет. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь из железы оттекает в венозное сплетение простаты, а из него в нижние пузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены.

Предстательная железа является жизненно важным органом, выполняющим различные функции в организме мужчины. Она вырабатывает секрет, представляющий собой опалесцирующую жидкость щелочной реакции со специфическим запахом, зависящим от содержания в секрете особого вещества — спермина. Секрет железа вырабатывает постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения. Секрет увеличивает массу семенной жидкости и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего находящиеся в ней сперматозоиды становятся подвижными. Следует знать, что семенная жидкость (сперма, эякулят) представляет собой смесь секрета предстательной железы, желез мочеиспускательного канала, яичек и семенных пузырьков.

Сперматозоиды образуются в извитых семенных канальцах яичек и выделяются в мочеиспускательный канал во время семяизвержения. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% его объема.

Кроме выработки секрета, в ПЖ осуществляется обмен мужских половых гормонов, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчин. Существует и тесная функциональная зависимость между ПЖ и яичками. Уже давно известно, что при удалении яичек (кастрации) резко нарушается работа ПЖ, в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы, а сама железа постепенно уменьшается за счет гибели клеток железистого эпителия (такие процессы инволюции происходят при длительно протекающем воспалительном процессе). Когда уменьшается функциональная деятельность ПЖ, снижается и функциональная активность яичек, что, в свою очередь, отражается на половой функции мужчин, нарушается образование сперматозоидов. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организмы, но, прежде всего, на нервную и сердечно-сосудистую системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Многие практические врачи имеют двоякое отношение к вопросу классификации в медицине. С одной стороны, они понимают важность и необходимость этого вопроса, но с другой стороны, они видят несовершенство многих классификаций, которые сплошь и рядом содержат много спорных моментов, которые снижают практическую ценность такой классификации для клинициста.

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита. В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья США (NIH), согласно которой выделяют: острый бактериальный простатит (I), хронический бактериальный простатит (II), хронический абакте-риальный простатит или синдром хронических тазовых болей (III), в том числе с воспалительным компонентом (ША) или без оного (IIIВ), а также асимптоматический простатит (IV).

Необходимо отметить, что данная классификация, несмотря на простоту, содержит ряд спорных моментов. Во-первых, это касается формулировок «бактериальный» и «абактериальный». Известно, что в качестве этиологического фактора хронического простатита (ХП) могут выступать помимо бактерий вирусы, грибы и простейшие. В связи с этим некоторые авторы предлагают выделять инфекционный и неинфекционный простатит, отмечать фазу ремиссии или обострения, а также наличие осложнений. Кроме того, для практического применения имеет смысл указывать стадию течения патологического процесса: конгестивную (застойную), инфильтративную или склеротическую. Во-вторых, наиболее спорным положением указанной классификации является объединение в одну группу неинфекционного ХП и синдрома тазовой боли, ранее известного под термином «простатодиния».

Последние исследования указывают, что чаще всего данное состояние не связано с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (от греч. genesis — происхождение, возникновение), а именно, как миалгия (боль в мышцах), обусловленная патологическим тонусом мышц тазового дна. Помимо терминологической неточности, это закладывает основу для будущих диагностических и терапевтических ошибок. Обратите внимание, что мы пока не затрагиваем тему других патологических состояний предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, туберкулез и др.

Мы пока топчемся на первом вопросе. Что же такое простатит? Это определение охватывает широкий спектр заболеваний и процессов, происходящих в предстательной железе и нижних мочевых путях, начиная от, так называемой, простатодинии при неинфекционном простатите, аллергическими и обменными нарушениями предстательной железы и заканчивая инфекционным простатитом. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного ХП, который трактуется различными авторами как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит. И единого мнения по этому вопросу до сих пор нет. Общие признаки заболевания предстательной железы:

  1. Расстройства мочеиспускания: боль в начале и конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера;
  2. Расстройства в половой сфере: от преждевременного семяизвержения при нормальной эрекции и снижения чувства оргазма во время эякуляции, до ослабления полового влечения и понижения выработки половых гормонов.

Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5-2 минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом, иногда, сразу после введения полового члена во влагалище. Все это вызывает ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, что, в итоге, приводит к сексуальному неврозу и еще более ухудшает половую функцию.

Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, но исчезающей во время полового акта, до полного отсутствия при попытке совершения полового акта. Это расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки и совершения полового акта может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.

Причин заболевания предстательной железы много в частности это связано с малоподвижным образом жизни, несоблюдением правил половой гигиены, бесконтрольным приемом лекарственных средств, влиянием вредных факторов окружающей среды. Существуют две группы болезни: инфекционные и застойные простатиты. Возбудителями первой группы являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, а также гонококки, влагалищная трахомонда, хламидобактерии и т.д. Основными причинами второй группы является застой крови в венах предстательной железы и застой секрета в ней.

В венозных сплетениях малого таза по разным причинам может депонироваться до 1 литра крови. Причины: нерегулярная половая жизнь, прерванный половой акт, половые излишества, злоупотребление онанизмом, неполноценные эякуляции из-за стрессов во время полового акта. Венозный застой может наступать при малоподвижной работе, при запорах и злоупотреблении алкоголем.

ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический инфекционный простатит, известный в медицине с 1850 года, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин, преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, что нередко осложняется нарушением эрекции и фертильности. Если раньше урологи наблюдали хронический инфекционный простатит у молодых, то в последнее время простатит все чаще выявляется у пожилых мужчин, включая его сочетание с доброкачественной гиперплазией простаты (около 60% имеют такое сочетание). Острый простатит преимущественно является проблемой молодых мужчин.

В настоящее время хронический инфекционный простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной (от лат. «parenchyma» — специфическая ткань какого-либо органа, выполняющая его основную функцию), так и интерстициальной (межклеточной) ткани предстательной железы.

По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, то есть в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов». В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако остается неясным вопрос: может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Имеется точка зрения, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы.

Частота отдельных категорий простатита: острый бактериальный простатит — 5-10%, хронический бактериальный простатит — 6-10%; хронический абактериальный простатит — 80-90% (включая простатодинию).

Наиболее авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что в качестве причинного фактора хронического бактериального простатита наиболее часто выступают граммотрицательные микробы: в первую очередь — это штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), которые обнаруживаются в 65 — 80% случаев инфекций. Далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Граммположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана. В последнее время стали придавать важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенительной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады. Однако, методом ПЦР (PCR) — диагностики Chlamydia trachomatis внутри простаты выявлялась в небольшом количестве случаев.

В нашей стране, особенно в частных клиниках, имеет место резко выраженная гипердиагностика урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного, в том числе, его разновидностью — уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллеза). Главная причина гипердиагностики — трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Врачам нередко приходится испытывать неуверенность и неловкость при определении выбора метода лечения в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими — нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой — нет; у одного из половых партнеров они выявлены, у другого — нет. Кроме того, гипердиагностика выгодна тем специалистам, которые хотят побольше заработать на своих пациентах.

В результате, проводятся длительные, повторные и абсолютно необоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причем не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам. Учитывая, что антибактериальные препараты, как правило, имеют побочные действия, то очевидно, что такие «лечебные» курсы оказываются небезразличны для здоровья пациентов.

В составе микрофлоры урогенитального тракта выявляются малопатогенные микроорганизмы — Acinetobacter spp. (граммотрицательные коккобациллы). При известных условиях наблюдается повышение вирулентности этих бактерий с последующим развитием бактериального простатита. Одним из предрасполагающих факторов развития этой инфекции является предшествующая длительная терапия антибиотиками.

Представляется также спорной роль таких граммположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus. Также редко встречается микобактериальная инфекция простаты, которая выявляется при диссеминации (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни) туберкулезной инфекции.

Как не странно, но у большинства больных хроническим бактериальным простатитом не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, а также при использовании инструментальных методов обследования. Беспорядочная сексуальная активность также может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Секрет простаты у некоторых мужчин с хроническим бактериальным простатитом содержал те же уропатогены, которые обнаруживают в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Важно учитывать возможность «восходящей» инфекции, то есть распространение инфекционного процесса на почки, что встречается приблизительно в 30 % случаев.

Грибковые инфекции мочеполовой системы редки и почти всегда представляют собой проявление системной гематогенной диссеминации. Чаще всего в патологический процесс также вовлечены такие мочеполовые органы, как почки, простата, придатки яичек и яички, перечисленные в порядке убывания по частоте встречаемости. Грибковое заболевание простаты часто не замечается до тех пор, пока случайно не обнаруживается при культивировании или гистологическом исследовании хирургических или аутопсийных образцов. В последнее время произошло увеличение грибковых инфекций мочеполового тракта, что может быть отнесено к широкому применению антибиотиков, применению препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров) и противоопухолевых препаратов (цитостатиков), а также использования сильнодействующих средств у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

На сегодняшний день, микробиологи считают, что точно определено не более 10% всех бактерий из окружающей нас среды. А это значит, что имеются «привередливые» и не культивируемые микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы в предстательной железе, и быть причиной проявления различных симптомов.

Рефлюкс — это передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном, антифизиологическом направлении. Рефлюкс мочи называется уретропростатический рефлюкс, когда вместе с мочой и бактерии могут попасть в протоки простаты, что является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального воспаления при простатите. Кроме того, возникает химическое, асептическое воспаление, которое возникает в следствие воздействия химических веществ, которые содержатся в моче и попадают в протоки простаты при рефлкжсе.

Что касается симптоматики, то явления хронической тазовой боли у больных с хроническим бактериальным простатитом, связаны не просто с наличием воспаления, а имеют в основе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна.

Основные принципы лечения. Лечение хронического инфекционного простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняется склонностью заболевания к длительному и упорному течению. Из общих рекомендаций ведущими являются: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, ограничение употребления пищи вечером, прогулки до и после сна, занятия спортом, нормализация сна.

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Центральное место в терапии хронического инфекционного простатита принадлежит антимикробным препаратам, которые должны быть использованы в сочетании с фитокомплексами и БАД.

Ниже приведена схема использования основных фармацевтических средств для антибактериальной терапии:

Антимикробный препаратПреимуществаНедостаткиРекомендации
Фторхиналоны«Отличное проникновение в ткань простаты. ‘Хорошая биодоступность. •Эквивалентность пероральной парентеральной фармакокинетики. •Хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов.•Перекрестная аллергия. •Фототоксичность. •Влияние на центральную нервную систему.Рекомендованы к применению.
Триметоприм•Хорошее проникновение в ткань простаты. •Не требуется подбора дозировки. •Хорошая антимикробная активность.•Неактивен в отношении синегнойной палочки, энтеробактерий.Возможно применение.
Макролиды•Умеренная активность против грамположительных бактерий. •Активность против атипичных патогенов. •Хорошее проникновение в ткань простаты. •Малотоксичны.•Малая длительность оценки эффективности и безопасности препаратов в клинических исследованиях. •Недостаточная активность против грамотрицательных бактерий.Используются для специфических

возбудителей.

Тетрациклины•Хорошая активность в отношении атипичных патогенов.•Неактивен в отношении синегнойной палочки. •Недостаточная активность против стафилококков, кишечной палочки.Используются для специфических возбудителей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхино-лонами или триметопримом должна составлять 2 недели (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты рекомендуют продолжать антибактериальную терапию суммарно до 6 недель. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов необходимо назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов.

Фторхинолоны сегодня активны, как в отношении граммотрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках. С появлением фторхино-лонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло); а также фторхинолонов четвертого поколения — моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных граммположительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить, что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в тканях и секрете предстательной железы, а также в эякуляте, при условии, что больные с хроническим инфекционным простатитом должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода времени (до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или антимикробная терапия может применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Лечение грибковых, вирусных и туберкулезных простатитов осуществляется по стандартным схемам в рамках терапии системного заболевания.

Ниже представлена таблица современных, антибактериальных средств с оптимальными дозировками:

Группа препаратовПрепаратыСпособы применения
ФторхиналоныЦипрофлоксацинПо 500 мг 2 раза в сутки
ОфлоксацинПо 400 мг 2 раза в сутки
 

 

ЛомефлоксацинПо 400 мг 1 раз в сутки
 

 

ЛевофлоксацинПо 250 мг 1 раз в сутки
 

 

СпарфлоксацинПервый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки
 

 

МоксифлоксацинПо 400 мг 1 раз в сутки
Триметоприм/ сульфатметоксазолКо-тримоксазолПо 960 мг 2 раза в сутки
ТетрациклиныДоксициклинПервый прием 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в сутки (после еды)
МакролидыКларитромицинНо 250 мг 2 раза в сутки
 

 

РокситромицинПо 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды)
 

 

ДжозамицинПо 500 мг 2-3 раза в сутки (за час до еды)

 

Особое уважение урологов заслужил антибиотик нового поколения — Авелокс (моксифлоксацин) влечении больных с хроническим бактериальным простатитом. Препарат назначают в самых сложных случаях больным с рецидивирующим простатитом после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный курс Авелокса эффективен более чем у 90% больных. Особенно важно, что при высокой эффективности, он относительно безопасен.

На самом деле, постоянно растет арсенал антибактериальных средств. Но, к сожалению, параллельно растет количество осложнений, связанных с применением антибактериальных средств. В свою очередь фитотерапия предоставляет дополнительные возможности в борьбе с бактериальными агентами. Хотя, многие врачи игнорируют эти возможности.

Терапия ocj-адреноблокаторами. В последнее время для лечения хронического инфекционного простатита используют также и сц-адреноблокаторы, которые при приеме в течение не менее 3 месяцев существенно уменьшают боль в тазовой области, увеличивают максимальную объемную скорость потока мочи (по данным урофлуометрии) и улучшают качество жизни больных. Действие этих препаратов является этиопатогенетическим и основано на блокировании постсинаптических нервных путей. В настоящее время для этой цели используют тамсулозин (предпочтительно), альфузозин, а также доксазозин и теразозин по общим схемам.

Заключение. Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний явно недостаточно, чтобы четко определить природу хронического простатита и назначить этиопатогенетическое лечение. При этом чрезвычайно сомнительно, что в ближайшее время будет предложена универсальная схема комплексного лечения такого разнопланового заболевания, как хронический простатит. Тем не менее, современный врач обязан найти для каждого больного индивидуальную схему лечения.

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕИНФЕКЦИОННЫЙ (АБЛКТБРИАЛЬНЫЙ) ПРОСТАТИТ

Особое место среди заболеваний предстательной железы занимает хронический неинфекционный простатит (ХНП). В том числе это касается метаболических подходов коррекции этого заболевания. Оказалось, что фитотерапия и применение БАД может оказать существенное положительное воздействие, что, безусловно, важно для сотен тысяч больных. А проблема эта имеет не только медицинский, но также социальный характер. Можно утверждать, что ХНП занимает первое место по обращаемости среди генитальной патологии у мужчин репродуктивного возраста. Мужчина с порога врачу заявляет, что у него простатит. Хронический неинфекционный простатит отличается не только своей распространенностью, но также он является одним из самых трудных для диагностики и лечения заболеваний.

Считается, что в основе патологических нарушений лежат расстройство кровообращение (нарушение гемодинаики) и дренирование ацинусов (железистых клеток предстательной железы). Но это не единственные причины заболевания. Необходимо учитывать психосоматическое состояние больного, которое очень часто мешает быстрому излечению. Иронически врачи называют неинфекционный простатит — «неизлечимым».

Что характерно для ХНП и одновременно ставит врача в диагностический и лечебно-тактический тупик? Чаще всего такой пациент жалуется на расстройство сексуального здоровья, причем действительно у него может быть обнаружено снижение репродуктивной функции без каких-либо клинических проявлений со стороны предстательной железы. Другая группа больных предъявляет множество разнообразных жалоб на расстройство мочеиспускания (дизурические расстройства), на боли различной интенсивности и локализации (синдром тазовых болей). Но при более тщательном анализе состояния больного, на первый план выступают невротические проявления.

Самое сложное для практического уролога сразу оценить психическое состояния такого пациента, который, как правило, давно лечится, принимая не только антибиотики, но различные «чудо-средства», предложенные рекламой или по совету знакомых. Без оценки психического статуса получить полную клиническую картину у таких больных не удается. Ясно, что в таком случае требуется консультация психолога или психотерапевта. А, если в амбулаторной карте больного уролог фиксирует запись, что больному приходили суицидальные мысли, то он обязан направить больного к психиатру. Иногда урологи называют таких пациентов, используя терминологию психиатров, «неладненькие какие-то эти больные простатитом». Действительно, такие больные требуют особого внимания и терпения у врача. В практической жизни можно представить, сколько может потратить этого самого внимания участковый врач (в лучшем случае 15-20 минут). Поэтому, как правило такой пациент становится «жертвой» многочисленных частных клиник, обещающих полное излечение. Но лечение затягивается, и «неладненький» пациент становится типичным невропатом.

Ясно, что от этого, его сексуальные возможности еще больше уменьшаются. Проблема приобретает социально негативную окраску.

К тому же, клиническая картина часто не имеет четких проявлений, таких как повышение температуры, озноб, интенсивные боли в промежности, дизурические расстройства. Более того, лабораторные исследования мочи или простатического секрета не дают указаний на наличие воспаления. Если же признаки воспаления есть, то уролог начнет интенсивные поиски конкретного инфекционного агента.

И рано или поздно обязательно его найдет, к великой радости больного! И с этого момента врач постарается показать все свои знания в области антибиотикотерапии.

Не следует также забывать, что больной может быть уже достаточно подкован в вопросах лечения простатита. Между пациентом и его врачом лежит огромная преграда из популярной литературы, а также агрессивная реклама всеми средствами массовой информации. Но чудо не происходит, и пациент вновь остается наедине со своими проблемами.

Изменение клинической картины простатита является следствием изменения этиологических факторов и патогенеза заболевания. На первый план выходят, как уже было сказано, невротические проявления, причинами которых, прежде всего, являются социальные условия. Не невроз следует за «простатитом», а «простатит» за неврозом. Болезнь является ответом на бешенный ритм жизни, отсутствия веры в завтрашний день, бытовой неустроенности, изменения полового поведения, и прежде всего связана с изъянами соматосексуального и психосексуального развития личности в родительской семье. Согласитесь, что не многие из нас или наших знакомых, могут быть эталоном для правильного формирования психосексуального поведения у молодого поколения. Но и в физическом плане у современного мужчины имеется не мало проблем. Соматические нарушения (от лат. «soma» — тело) уже имеются у многих старшеклассников. Таким образом, психологически и соматически организм современных российских мужчин не готов к агрессивному воздействию вредных факторов окружающей среды. Находящийся в невротическом состоянии организм реагирует снижением и без того, ослабленных защитных сил.

Особого рассмотрения требует такой, казалось бы, простой вопрос, но который может быть основным повреждающим фактором при хроническом неинфекционном простатите. Это агрессивное поведение современной, эмансипированной женщины. Когда речь идет о хроническом неинфекционном простатите, то известное изречение «Ищите женщину!» приобретает характеристику абсолютной истины. Пациент с простатитом — это вдвойне пациент («парный» пациент), страдающий не только «простатитом», но также феминофобией, генитофобией, коитофобией, эрекциофобией и т.д.

Новые, повышенные требования к реалиям жизни, приводят к психологическим и биологическим поломкам. Поскольку мужчина менее адаптивен, то одним из выходов в сложившейся ситуации является развитие хронического неинфекционного простатита. Как грустно шутят врачи, что лучше «скатится в простатит», чем получить инфаркт. Впрочем, это и есть естественный отбор. У сильного от природы мужчины редко возникает хронический неинфекционный простатит, но зато может быть гипертония, ишемическая болезнь и высокая опасность инфаркта или инсульта.

Если развивается простатит, то происходит снижение или даже полное нарушение репродуктивной функции. Таким образом, природа сохраняет жизнь индивидууму, но прекращает продление его рода. Даже, если появляется потомство мужского пола, то обязательно с признаками ослабленной половой конституции. Сегодня выживает либо сильнейший (сильная половая конституция), тренированный с детства на физический и психологический стресс мужчина, который способен занять лидирующее положение в обществе, либо слабый, прикрывшийся щитом «простатита».

Вот почему уролог должен быть ориентирован на психическое состояние пациента. А психиатры знают, что каждому времени присущ свой невроз и нужна своя психотерапия. Как нельзя, кстати, уместно вспомнить известное изречение: «Лечить нужно не больной орган, а человека в целом». Без такого подхода невозможно надолго восстановить нормальный ритм «второго сердца», хотя понятно, что такая «аритмия» не опасна для жизни, если нет суицидальных мыслей.

Вкратце, цепь патофизиологических событий выглядит, примерно, так: невротическое состояние — вегетативный дисбаланс — гемодинамические нарушения в предстательной железе — расстройство репродуктивного гомеостаза. Постепенно происходит смещения патологического процесса в глубину (иммунный дисбаланс, органные изменения, терминальная стадия-дистрофия предстательной железы с ее склерозом). Иногда попадая на измененную ткань предстательной железы, может активизироваться в обычных условиях безопасная, сапрофитная или патогенная флора. В этом случае, клиническая картина может измениться с появлением признаков воспаления. И, как только врач констатирует этот факт, на первое место выходит «тяжелая артелерия» — мощные современные антибактериальные препараты. Конечно, достоинства и необходимость применения которых никто не собирается умалять.

Но совершенно очевидно, что приоритет в лечении хронического неинфекционного простатита надо отдать интегральному подходу — лечению с привлечением средств общеукрепляющей терапии, иммунокоррекции, физио- и бальнеотерапии, рефлексотерапии, герудотерапии, фитотерапии и гомеопатии. Речь идет о комплексном лечении с использованием одновременно нескольких медицинских методик. И, конечно, после того, как мы подробно рассмотрели психологические аспекты развития неинфекционного хронического простатита, невозможно решить эту проблему без психотерапевта.

С профилактической точки зрения, более важное значение имеет не столько медицина, как образование, необходимость создания правильного информационного поля, которое должно соответствовать основным требованиям культуры и традициям. К сожалению, вопросам полового воспитания до сих пор не уделяется достаточное внимание. Не удивительно, что факты, изложенные в данной главе, для многих будут откровением. По большому счету, решение этой мужской проблемы, в большинстве случаев зависит не от опыта уролога, а от интеллигентности и чуткости половой партнерши.

К сожалению, некоторые жены и не подозревают, что это относится именно к ним.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Так оно определено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1998), взамен определения «аденома предстательной железы». В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет. Это привело к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — benign prostatic hyperplasia (BPH) определяется примерно у 60% мужчин старше 40 лет.

Клиническое течение характеризуется обструктивными элементами, которые обусловленны сдавлением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры увеличенной простатой (затрудненное и прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, мочеиспускание по каплям, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия), а также ирритатив-ными симптомами, связанными с раздражением детрузора (собственной мышцы мочевого пузыря) и сфингтера мочевого пузыря (учащенное, болезненное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время, императивные позывы к мочеиспусканию маленькими порциями, недержание мочи).

Основными клиническими проявлениями доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются: Блокада мочеотделения;

Ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря (никтурия); Прерывистая и ослабленная струя мочи; Остаточная моча;

Азотемия (уремия), хроническая почечная недостаточность. Нормальный рост простаты и развитие ее функциональной активности происходит при участии мужского полового гормона тестестерона (лишь 2% его находятся в свободном состоянии). Свободный тестестерон проникает в клетки простаты, где под воздействием фермента 5-ос-редуктазы (1-го и 2-го типов), превращается в дигитротестестерон, (ДГТ), который в 5 раз превосходит активность тестестерона. ДГТ стимулирует клеточную, пролиферацию, определяет процессы роста, а также тормозит процессы старения и гибели клеток простаты. Второй путь метаболизма андрогенов — это превращение их в эстрогены, и осуществляется при участии фермента аромотазы.

При старении мужского организма и ослаблении функциии яичек, усливаются процессы периферической ароматизации андростендиола и тестестерона в эстрогены, что приводит к повышению активности 5-ос-редуктазы с последующим усилением перехода тестостерона в ДГТ, также происходит активация фибробластов (увеличивается выработка фактора роста фибробласта).

В основе развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс половых гормонов. В последнее время особое внимание уделяется стрессу. Оказалось, что стресс провоцирует выработку гормона, отвечающего за выработку молока у женщин — пролактина в гипофизе (что совершенно не характерно для мужского организма). Пролактин активирует 5-а- редуктазу, что приводит к нарастанию дегидротестестерона (ДГТ).

Другая важная с метаболической точки зрения причина — дефицитные состояния, особое место занимает дефицит в продуктах питания цинка и витамина В6.

Прогрессирующее развитие гиперплазии предстательной железы приводит к возникновению ряда осложнений: пузырно-мочеточникового рефлюк-са, инфравезикальной обструкции, острой или хронической задержки мочеиспускания, возникновения камней дивертикулов мочевого пузыря, присоединения инфекции мочевыводящих путей, развития двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, нарушения эрек-тильной функции.

У большинства из пациентов развитие гиперплазии простаты не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако возникающие нарушения могут заметно ухудшать ее «качество». Оценка пациентом выраженности симптомов заболевания и «качества жизни», безусловно, субъективна. Именно поэтому отсутствует достоверная корреляция между тяжестью клинических проявлений гиперплазии предстательной железы, ее объемом и степенью нарушений мочеиспускания. Крайне важен поиск критериев, позволяющих предсказать прогрессирующее течение болезни и дающих возможность отобрать тех пациентов, у которых велика вероятность развития осложнений. От этого во многом зависит выбор тактики лечения.

В настоящее время наиболее часто выраженность обструктивных и ирритативных симптомов ДГП оценивают при помощи Международной системы суммарной оценки симптомов при заболевании простаты (IPSS), представляющей собой перечень 7 вопросов с ответами по бальной системе от 0 до 5:

  1. Неполное опорожнение
  2. Частота мочеиспускания
  3. Прерывистость мочеиспускания
  4. Императивные позывы на мочеиспускание
  5. Слабая струя мочи
  6. Напряжение при мочеиспускании
  7. Ночное мочеиспускание

Система оценки симптомов болезни простаты

ВопросыОтветы
Сколько раз вы за последний месяц…Ни разуОдин раз в суткиМенее половины случаевПримерно половина случаевБолее половины случаевПочти

всегда

1. Ощущали непол­ное опорожнение после мочеиспуска­ния?

0

1234

5

2. Захотели снова мочиться раньше, чем через 2 часа?
3. С трудом воздерживались от мочеиспускания при позыве?
4.Отмечали прерывистость мочеиспускания?
5. Ощущали слабый напор струи?
6. Тужились, чтобы начать мочиться?

5 и более

7. Вставали обычно ночью, чтобы помочиться?

На основании полученного общего балла пациенты могут быть классифицированы по тяжести заболевания на пациентов с легкой (до 7), умеренной (до 19), и тяжелой симптоматикой (от 20 до 35 баллов).

Наряду с пиковой скоростью потока мочи и объемом простаты, данные шкалы IPSS являются базисными для выявления пациентов, страдающих ДГП, а также оценки эффективности лечения.

Прямой зависимости между объемом простаты и интенсивностью симптомов нет.

Неблагоприятными в отношении прогресса гиперплазии простаты критериями являются:

— повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови более 1,4 нг/мл;

— объем гиперплазированной простаты, превышающий 40 см3 (надо учитывать возможность сильного отека при остром воспалительном процессе, который имеет временные рамки);

— показатель балла симптомов по шкале 1PSS более 7;

— снижение максимальной объемной скорости потока мочи (менее 10 мл/сек.).

Кроме того, возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний играют значительную роль в выборе тактики лечения, особенно решения вопроса об оперативном лечении.

Успехи в познании патогенеза гиперплазии предстательной железы и создании медикаментозных препаратов с патогенетически направленным механизмом действия привели к тому, что лекарственная терапия определенных категорий больных этим заболеванием стала по-настоящему эффективной. И хотя медикаментозное лечение полностью не избавляет пациента от гиперплазии предстательной железы, оно дает возможность значительно уменьшить жалобы, восстановить нарушенное мочеиспускание и создать условия для нормализации «качества жизни».

Лекарственная терапия показана пациентам, у которых отсутствуют осложнения течения гиперплазии простаты. Наибольшее применение получили ингибиторы 5сс-редуктазы, ai-адреноблокаторы и препараты растительного происхождения. Неправомочно отдавать предпочтение какому-либо из них, без учета клинических проявлений заболевания, увеличенного объема простаты, выраженности и особенностей расстройств мочеиспускания и нарушений функционального состояния мочевого пузыря.

Ингибитор 5-а-редуктазы финастерид (Проскар) блокирует активность изофермента II (кислого) типа и снижает уровень 5а-дигидротестостерона сыворотки крови на 70%, а в клетках простаты — на 87%.

5а-дигидротестостерон является важнейшим внутриклеточным андроге-ном (более активный чем, тестестерон) и посредством воздействия на тканевые факторы роста стимулирует гиперплазию предстательной железы. Уменьшение его синтеза приводит к инволюции железистого эпителия простаты. Финастерид эффективен при гиперплазии предстательной железы более 50 см3 и уровне простатического специфического антигена сыворотки крови более 1,4 нг/мл. При длительном, более двух лет, лечении финастеридом определяется достоверное (на 30%) уменьшение объема простаты. Это происходит за счет редукции железистой ткани. Эффект терапии возникает после 4-6 месяцев и сохраняется при многолетнем приеме финастерида. Результаты 4-летнего лечения ингибитором 5ос-редуктазы финастеридом достоверно продемонстрировали уменьшение риска такого грозного осложнения, как острая задержка мочеиспускания на 57% и необходимости оперативного вмешательства на 55% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

У 3 — 9% больных с гиперплазией предстательной железы возможны нарушения сексуальной функции: снижение полового влечения, ослабление эрекции, уменьшение объема эякулята. Предложен новый препарат — дутастерид, способный блокировать оба изофермента 5сс-редуктазы I (основного) и II (кислого) типа и вызывать снижение уровня дигидротестостерона сыворотки крови на 98%, что позволяет рассчитывать на еще более выраженный и быстрый эффект.

oci- -адреноблокаторы: альфузозин (Дальфаз), доксазозин (Кардура), пра-зозин (Празозин), тамсулозин (Омник), теразозин (Корнам, Сетегис, Хайт-рин) блокируют cci -адренорецепторы гиперплазированной простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, количество и функциональная активность которых значительно возрастает в процессе гиперплазии. Их активация означает стойкий спазм шейки мочевого пузыря и уретры. А, следовательно, задержку мочевыделения. Блокада этих рецептеров обеспечивает свободный отток мочи.

Безусловным преимуществом oci — адреноблокаторов является быстрый эффект терапии. Он возникает в течение ближайших 2-3 недель от начала приема препарата и сохраняется на достигнутом уровне при длительном применении. При неэффективности в течение 4 недель дальнейшее лечение ai-адреноблокаторами нецелесообразно. Они незначительно уменьшают объем простаты, зато благоприятно действуют на нарушение эректильной функции у больных гиперплазией простаты.

Побочные действия. Все ai-адреноблокаторы могут вызывать сходные побочные реакции обусловленные вазодилатацией (расширением сосудов): головную боль, слабость, вялость, недомогание, снижение артериального давления, коллапс. Несколько чаще (около 9%) они возникают при применении празозина, доксазозина и альфузозина, реже (3%) — при лечении тамсулозином.

Показанием к оперативному лечению (операция называется аденомэктомия) являются:

—  повторяющаяся острая задержка мочеиспускания;

— формирование камней мочевого пузыря;

— развитие и прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции;

— рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы мочевых путей;

— повторяющаяся макрогематурия (наличие крови в моче);

—     отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Хотя операция и является радикальным лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но опасность развития послеоперационных осложнений, и, прежде всего, кровотечения очень велика. Не говоря уже о «мелочах»: недержание мочи, нарушении эректильной функции, частые позывы на мочеиспускание и другие. Поэтому вопросы профилактики этого заболевания и применения препаратов при начальных признаках заболевания могут сыграть решающую роль. Вопросы применения БАД будут рассмотрены ниже.

ФИТОТЕРАПИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ БАД КОМПАНИИ NSP ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МУЖСКОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Среди препаратов растительного происхождения наиболее изучены патогенетические механизмы действия и клиническая эффективность липидостероловых экстрактов американской карликовой вееролистной пальмы    Serenoa repens/Sawpalmetto/Sabalis serrulatae (аптечные препараты-аналоги: Пермиксон, Простамолуно и др.) и коры африканской сливы Pygeum africanum (фармпрепараты анологичные по составу — Таденан, Трианол).

Так как эти лекарственные вещества хорошо изучены и являются визитной карточкой фитотерапии в урологи, то именно с них хотелось бы начать повествование.

Serenoa repens (Saw Palmetto) получают из плодов карликовой пальмы, которые содержат липидостероловый комплекс. Эти вещества блокируют активность фермента 5-альфа-редуктазы, который переводит тестестерон в его более активную форму дигидротестерон, с чем связано два опасных обстоятельства: рост предстательной железы и увеличение риска развития рака. Такое же действие оказывает Проскар (фирма Мерк, Шарп энд Доул-MSD), Permixon (фармацевтическая фирма Пьер Мари Фабре Медикамент). Кроме того, что происходит блокада и ингибирование изоформ I и II подтипа 5а-редуктазы, также нарушается взаимодействие дигидротестостерона с андрогеночувствительны-ми рецепторами ядер клеток простаты; блокирование взаимодействия пролак-тина со специфическими рецепторами в простате; подавление воспалительных процессов посредством угнетения метаболитов 5-липоксидазы и производных арахидоновой кислоты; тормозится воздействие факторов роста на пролиферацию эпителиальных клеток простаты. И это еще не все. Отмечается также противоотечное действии; антиэстрогенный эффект в ткани простаты; усиливается апоптоз эпителиальных и стромальных клеток гиперплазированной предстательной железы. Поистине природа все устроила гениально.

Липидостероловый экстракт Pygeum africanum — экстракт коры африканской сливы (вечнозеленое или черное дерево) содержит стеролы (липидные вещества), блокирующие ai-адренорецепторы, также как фармпрепарат Кардура (производное хиназолина фирма Пфайзер). В результате исчезает: частое мочеиспускание, никтурия, императивные позывы, восстанавливается скорость мочевыделения струя, облегчается трудный старт. Аналоги: трианол (фирма Лек), таденам (Фурниер лабораториз, Франция). Кроме того, это уникальное лекарственное растение ингибирует активность тканевых факторов роста, уменьшает гиперактивность и повышает порог возбудимости детрузора (мышцы мочевого пузыря), влияет на регенерацию и восстановление нарушенной секреторной активности клеток железистого эпителия простаты, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие на ткань предстательной железы.

Препараты растительного происхождения приобрели широкую популярность и распространение во многих странах мира из-за своей эффективности и минимальной выраженности побочных реакций. Растительные экстракты уменьшают выраженность ирритативных и обструктивных симптомов, особенно при объеме простаты менее 50 см3, с начальными и умеренно выраженными признаками заболевания и расстройствами мочеиспускания. Эти препараты наилучшим образом подходят для профилактики развития гиперплазии предстательной железы. Установлено, что патогенетически направленная медикаментозная терапия облегчает симптомы заболевания у 60 — 79% пациентов, улучшает нарушенное мочеиспускание у 47 — 77% больных и позволяет повысить «качество» жизни у 65 — 81% пациентов. Это лечение не избавляет больного от гиперплазии простаты. И, к сожалению, современная лекарственная терапия не приводит к полному излечению, и часто не возможно избежать оперативных вмешательств у больных гиперплазией простаты. Поэтому особое внимание уделяется профилактическому приему фитокомплексов.

Мужчина после 45 лет особое внимание должен уделять простым, казалось бы, вопросам: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, ограничить прием жирной пищи и особенно употребления пищи поздно вечером, занятия спортом. А, кроме того, ему необходимо периодически принимать витаминно-минеральные комплексы (TNT, Super Complex, Zinc Lozenge), антиоксидантные препараты, особенно содержащие биофлавониды (Vitamin С, Grapine. Perfect Eyes). Повышению работоспособности и, прежде всего, потенции способствуют такие высокоэнергетические препараты, как: Free Amino Acids, Lecithin, Bee Pollen, GGC, и особенно Omega — 3.

Рекомендуется также 2-3 раза в год принимать фитокомплексы, содержащие в своем составе Serenoa repens и Pygeum africanum. Это фитопрепараты Achieve with Yohimbe, Pro Formula, Saw Palmetto, курсами по 4-6 недель.

Pro Formula (NSP) содержит 50 мг со пальметто и 25 мг пиджеум, а также цинк — 12,5 мг, витамин Е — 50 мг, корейский, американский и сибирский женьшень, а также октакозанол.

При сравнении — эффективность пермиксона составила- 60%, Pro Formula (NSP) — 90 % !!!

Если у мужчины появились первые признаки развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, то курс приема указанных препаратов нужно увеличить до 3 месяцев.

На сегодняшний день вопрос эффективности действия фитопрепарата Saw Palmetto (NSP) сомнения не вызывает. Некоторые вопросы возникают по поводу оптимальной его дозировки. Отмечено, что хороший эффект достигается при суточной дозировке 1100мг в 2 приема в течение 3 месяцев. Побочные эффекты терапии, носящие легкий характер, чаще наблюдаются при удвоении этой дозы (~ 20%), по сравнению с 1100 мг (< 5%). Среди побочных действий (в порядке убывания частоты): боли в эпигастрии, диарея, аллергические кожные проявления, насморк. Случаи индивидуальной непереносимости этого фитопрепарата крайне редки (так за 5 лет наблюдений отмечалось только 2 случая). (Клинические применения препарата фирмы NSP (США) Saw Palmetto, Шапошников В.А. врач-уролог, С-Петербург 2003.)

При наличии воспалительных явлений необходимо подключить природные антибактериальные препараты и иммуномодуляторы. Компания NSP предлагает большой выбор природных антибактериальных средств. К ним относятся Pau D’Arco, Echinacea, Una de Gato, Colloidal silver, CC-A (в состав входит гидра-стис и кора вяза), Licorice Root. Особое место занимают препараты чеснока («Garlic Syner Pro», «Capsicum, Garlic, Parsley»), которые не только имеют про-тивоспалительные свойства, но и улучшают микроциркуляцию, также как известные лекарственные растения гинкго билоба и готу кола. Компания NSP производит соотвествующие фитопрепараты «Ginkgo/Gotu Cola» и «Gotu Cola», которые также рационально использовать при различных формах простатита.

Возможны самые различные сочетания препаратов. Как правило, опытный фитотерапевт проводит индивидуальный подбор препаратов.

Ниже приводится одна из возможных лечебных схем при хроническом инфекционном простатите:

  1. Una de Gato — 1 капсула в день, в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 3-6 месяцев. Конечно, надо учитывать и вес больного (до 60 кг по 2 капсулы 2 раза, более 60 кг по2 х 3 раза).
  2. Pau D’Arco — по 2 капсулы 4 раза в день — 7 дней, затем по 2 капсулы 2 раза в день -7-14 дней.
  3. Colloidal silver (1 -3 чайные ложки неразведенного раствора максимально долго рассасывать во рту) хорошо сочетается с Chlorophyll liquid no 1 столовой ложке на 1 стакан воды 2 раза в день. Нежелательно принимать эти два препарата одновременно. Некоторые урологи получили очень хорошие результаты при инстиляциии Chlorophyll liquid в уретру в разведении 1 : 10, а также не разведенного раствора Colloidal silver.
  4. На длительный период назначают один из следующих препаратов: Pro Formula, Saw Palmetto, либо чередуют их в зависимости от ситуации. Saw Palmetto — по 1 капсуле 2 раза в день или Pro Formula no 1 капсуле 2 раза в день.
  5. Кроме того, для усиления сперматогенеза, повышения либидо и потенции назначают Omega-3, а также Zinc Lozenge, который стимулирует сперматогенез и оказывает регулирующее воздействие на гормональный баланс мужчины. Кроме того, Zinc Lozenge повышает иммунную защиту.
  6. У 95% пациентов наблюдалось улучшение половой функции на фоне приема Gotu Cola и Ginkgo/Gota Cola.
  7. Boswellia Plus — no 2 капсулы З раза в день — 4-5 дней, а затем по одной капсуле — 3 раза в день. Выраженный противоотечный эффект с уменьшением промежностных болей отмечен у всех больных, которые получали Boswellia Plus.
  8. HVP — 2 капсулы на ночь или Eight — 2 капсулы на ночь. В некоторых случаях используют оба препарата одновременно. При выраженных невротических состояния и депрессии рекомендуется назначение 5 — НТР Power или Natures Noni Juice.
  9. Bee Pollen — no 2 капсулы 2 раза в день. При необходимости курс лечения можно продлять более 3 месяцев. Хотя, как показывает опыт работы с БАД, рекомендуется их назначение в режиме 8 недель прием, 2 недели перерыв.
  10. Грамотные урологи при хроническом простатите проводят системную ферментотерапию. Для этих целей в арсенале компании NSP имеется эффективная формула Proteasa Plus, которая улучшает микроциркуляцию, обладает противоотечным, регенерирующим действием, стимулирует иммунную защиту. Назначают препарат между приемами пищи по 2-3 капсулы 3-4 раза.

Несмотря на относительно большие дозы, побочные явления не отмечаются.К сожалению, хирурги и урологи не уделяют должного внимания эубиотикам (пробиотикам). А ведь именно больным с различными формами простатита их назначение необходимо. Во-первых, с целью устранения дисбактериоза, который часто имеется у больных простатитом, а, во-вторых, для профилактики его появления после массивной антибиотикотерапии. Рекомендуется назначение эубиотического комплекса компании NSP — Bifidophylus Flora Force. Причем, чем раньше он вводится в схему комплексного лечения, тем лучше. И совершен но необходимо его назначение после окончания антибактериальной терапии.

Такую же тактику надо применять и в случае, если антибактериальными препаратами являются лекарственные растения или БАД. Конечно, БАД не вылечат туберкулез предстательной железы, но их использование в комплексной терапии может значительно снизить побочные действия противотуберкулезных препаратов. И в этом есть еще одно преимущество лекарственных растений.

Наконец, не только фитотерапевты, но и многие современные врачи различных специальностей, признают, что самая эффективная и безопасная детоксикация организма может быть проведена только с использованием лекарственных растений.

Таким образом, использование лекарственных растений можно также отнести к патогенетическому лечению с высоким процентом положительных результатов и почти полным отсутствии побочных эффектов.

Применение БАД компании NSP является обоснованным при лечении больных с простатитом, как в сочетании с традиционными схемами, так и в качестве самостоятельной программы.

В заключение, хотелось бы еще раз напомнить принцип, что легче и дешевле проводить профилактические мероприятия, чем лечить развившиеся болезни. Здоровье предстательной железы во многом зависит от культуры поведения человека и понимания важности и возможности профилактики простатита.

Меры предупреждения простатита должны быть направлены на устранение венозного застоя в органах малого таза и предупреждение застоя секрета в предстательной железе, а также своевременное и эффективное лечение воспалительных процессов в других органах, из которых микробы могут проникнуть в предстательную железу.

Нормализация половой жизни мужчины является одним из направлений профилактики простатита. Для этого необходимы знания особенностей ритма и интенсивности половой жизни, частоты половых сношений, длительности половых актов, соблюдения психологических требований к половой деятельности и т.д.

Несмотря на то, что понятие о норме половой жизни является относительным, существует средняя физиологическая норма. Мужчины в возрасте 20-45 лет совершают 2-3 половых акта в неделю, длительностью — 1,5-2 минуты. Мужчины в возрасте до 25 лет совершают половые акты чаще, а в возрасте 45 лет и старше — реже, но продолжительность их больше. Если мужчина стремится искусственно увеличить число половых сношений, то это половое излишество приводит к нарушению кровотока в предстательной железе, венозному застою и развитию простатита. Большой вред здоровью наносит, так называемый, «прерванный акт», когда в момент начинающегося семяизвержения половой член извлекают из влагалища, и эякуляция происходит вне его. Подобный неправильный половой акт также приводит к застойным явлениям в предстательной железе, дисфункции спинальных нервных центров, что способствует развитию простатита. И, конечно, особое внимание профилактике нужно обратить людям, работа которых происходит преимущественно в сидячем положении, а также спортсменам, не только велогонщикам, но шахматистам.

Приложение

Сравнительная характеристика БАД компании NSP, их аналогов и фармпрепаратов, применяемых для лечения заболеваний предстательной железы, по их ценовой характеристике и безопасности.

Данные о фармпрепаратах получены с сайта «Медицина для Вас» http://www.medlux.ru (поиск лекарств в аптеках г. Москвы)

Трианол\капс 25мг бл\Ы 10хЗ\РОС (Акрихин) Побочные действия: Нет данных

Кардура\тб 1мг бл\Ы7х2\ГЕР (Пфайзер)

Побочные действия: Ортостатические реакции, обморок, головокружение, головная боль, недомогание, слабость, сонливость, астения, тошнота, отеки, ринит, недержание мочи. (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2004 http://www.rlsnet.ru).

Пермиксон\капс 160мг бл\Ы15х2\ФРА (Пьер Фабр) Побочные действия: Тошнота (при приеме натощак). (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2004 http://www.rlsnet.ru).

Простамол уно\капс 320мг бл\Ы15х2\ГЕР (Б-Х/Менарини) Побочные действия: Возможны аллергические реакции, редко — боль в желудке. (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2004 http://www.rlsnet.ru).

Проскар\тб 5мг бл\Ш4\ГОЛ (Мерк Шарп и Доум)

Побочные действия: Импотенция, гинекомастия, снижение либидо и объема эякулята, увеличение и болезненность грудных желез, повышение в крови уровней ЛГ и ФСГ. (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2004 http://www.rlsnet.ru).

Таденан\капс 50мг 6JI\N 10хЗ\ФРА (Лаборат Фурнье)

Побочные действия: Со стороны органов ЖКТ: редко — тошнота, запор или диарея. (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств 2004 http://www.rlsnet.ru).

БАД Saw palmetto NSP 100 капс. 8,42$ = 240 рублей Побочные действия: Индивидуальная непереносимость.

ПрепаратСтоимость 1 капсулы/ таблетки
Saw palmetto NSP 100 капе520 мг2,40-3,36 руб.
Трианол\капс 25мг бл\1Ч10хЗ\РОС (Акрихин)6,0 — 14,16 руб.
Кардура\тб 1мг бл\Мх2\ГЕР (Пфайзер)15,7 — 26,6 руб.
Простамол уно\капс 320мг бл\1Ч15х2\ГЕР (Б-Х/Менарини)9,3 — 13,4 руб.
Пермиксон\капс 160мг бл\М5х2\ФРА (Пьер Фабр)13,3 — 27,3 руб.
Таденан\капс 50мг бл\1\10хЗ\ФРА (Лаборат Фурнье)15,3 — 30,0 руб.
Проскар\тб 5мг бл\1\14\ГОЛ (Мерк Шарп и Доум)47,8-115,7 руб.

Авторы:

Шапошников В. А. Врач-уролог.

Дружинин П. В. Заведующий кафедрой профилактической медицины

Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Новиков А. Ф. Старший преподаватель кафедры профилактической медицины Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН. Научный консультант компании NSP.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

error: Content is protected !!